帕金森的与训练

帕金森患者的日常生活活动障碍的主要表现是起动缓慢和步行障碍(运动幅度减小、起步困难、行走速度变慢或向前冲)，面部表情减少，言语不清(说话反复，音量变小)，小写征(写字幅度越来越小)，吞咽困难(喝水容易呛咳)。虽然PD给患者带来的功能障碍涉及肢体、语言、吞咽、表情、书写等多方面，但主要是各类运动的幅度减小及启动困难。

因此可以采取相应的技术来进行帕金森患者的训练。训练是增加语音运动系统的响度及肢体运动系统的幅度，运动感觉系统的重新校准(增加感觉系统敏感性，或者利用提示辅助功能)。

对于大多数患者而言，训练的是提高患者的平衡与协调能力，提高患者的日常生活活动能力，如穿衣、步行、进食、饮食及语言交流等。

放松和呼吸锻炼

找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。

闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。

腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。

面部动作锻炼

帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。

鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

头颈部的锻炼

帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。

下面介绍一套颈部的方法。

但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。

因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。

上下运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，然后头向下，下颌尽量触及胸部。

左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。

面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。

左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。

前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。

躯干的锻炼

侧弯运动：

双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次;然后左侧重复。

转体运动：

双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。

腹肌锻炼：

平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。

腰背肌的锻炼：

俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟;俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。

上肢及肩部的锻炼

两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。

伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。

双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。

反复多次。

手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

手部的锻炼

帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。

患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难;而其它手指间的小关节伸直，又使手掌握拳困难。

针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。

还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。

为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

下肢的锻炼

双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。

左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。

“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。

双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。

步态锻炼

大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作。

严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。

步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。

其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。

病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就像粘在地上了一样。

遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：

首先将足跟着地，全身直立站好。

在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。

在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。

但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借

助“L”型拐杖是一个很好的方法。

平衡运动的锻炼

帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，行走时快步前冲，遇到障碍物或病人突然停步的时容易跌倒，通过平衡锻炼能改善注重症状。

双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。

躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

语言障碍的训练

患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。

和家人的没有语言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。

因此，患者必须经常进行语言的功能训练。

舌部锻炼

保持舌的灵活是讲话的重要条件，所以要坚持练习以下动作：

舌头重复地伸出和缩回;

舌头在两嘴间尽快地左右移动;

围绕口唇环行尽快地运动舌尖;

尽快准确地说

出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。

唇和上下颌的锻炼

缓慢地反复做张嘴闭嘴动作;

上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛;

反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛;

尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次;

尽快说“吗-吗-吗……”;

休息后再重复。

朗读锻炼

缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。好是朗读诗歌，唐诗、宋词或者现代诗歌，可以根据自己的喜好来选。

诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，好的诗歌还可以激发您的斗志，是一个很好的方法。

唱歌练习

唱歌是一个很好的方法。患者可以选自己喜欢的歌曲来练习。

有的患者在患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。

坚持练习唱歌之后，说话也明显改善。

更重要的是唱歌可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。

其实每一位帕金森患者的临床表现可能并不相同，功能状态也会各异，好可以去正规的医院进行系统的评估，从而制定个体化的药物治疗和训练方案。很多患者还合并有非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠障碍、认知功能减退、便秘等等，因此需要多学科的联合诊治。